有句老话叫牙疼不是病，疼起来真要命。牙疼真的不是病吗？其实不然，牙疼它还真的是一种疾病。只是古人对牙疼没有特别经济有效的方法，有时候忍一忍也就不疼了，所以才会有这种说法。
牙痛了大家习惯在药店买点止疼药，但对妊娠期，哺乳期的准妈妈和妈妈们，免不了有很多顾虑。怀孕期间要考虑药品对胎儿的影响，哺乳期又要考虑对婴儿的影响。不吃药的话有些人又耐受不了，甚至有人疼的整晚都睡不着，进一步也会对母子身心健康造成不良影响。
科学的妊娠哺乳用药安全性评价标准
目前主流学术界对妊娠哺乳用药的安全性评价主要是以fda妊娠分级与哺乳用药l分级为主。
美国食品药品监督管理局（fda）根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药物分为a、b、c、d、x 5类。a级药物对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害；b级药物对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害；c级药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用；d级药物对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用；x级药物可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。
在妊娠3个月，以不用c、d、x级药物为好。孕产妇出现紧急情况必须用药时，也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的a、b级药物。在妊娠着床后的20 d之内用药，对胚胎没有影响或直接杀死胚胎。器官发育阶段(孕3~8周)是胎儿的主要致畸阶段，药物特别是有害药物在此期进入胚胎，可能造成不可估量的影响或可致流产，产生致死的或永久性的真畸形。器官形成期之后的孕中、后期给药，一般不会致畸，但是却可改变胎儿器官和组织的生长和功能。
哺乳用药l分级分为5级。l1级最安全；l2级较安全；l3级中等安全；l4级可能危险；l5级禁忌。l1级至l3级不需要停止哺乳，尽量选择l1、l2级的药物。l4、l5级的药物需要停止哺乳，何时恢复哺乳需咨询专业人员。
妊娠哺乳期牙痛可以选择的药品有哪些？
妊娠哺乳期牙痛必需用药的情况下，可以选择的药品有fda妊娠分级为b级的甲硝唑、氯己定含漱液、口服的对乙酰氨基酚。也许有人会问为什么不用更安全的a级药品？当然想用，问题是没有啊！目前fda妊娠分级为a级的药品总共不超过10种，没有一个是牙痛用药。
甲硝唑妊娠安全性分级为b级，可通过胎盘，并迅速进入胎儿血液循环，故妊娠早期（孕13周末之前）禁用。哺乳用药l分级虽然为l2级,但美国儿科学会推荐用药后停止哺乳12~24 h，以使药物排泄，世界卫生组织也建议用药时避免哺乳。
氯己定含漱液妊娠安全分级为b级（口腔植入片c级）。哺乳用药l分级虽然为l4级，但世界卫生组织认为哺乳期妇女可使用氯己定。
对乙酰氨基酚妊娠安全性分级为b级（口服给药）和c级（静脉给药），可通过胎盘。也可用于治疗妊娠期偏头痛，用药时无需调整剂量，但建议使用最低有效剂量并持续最短时间。但妊娠20周或之后使用非甾体抗炎药，可导致罕见且严重的胎儿肾脏问题，可引起宫内羊水不足。哺乳期用药l分级为l1级，比较安全。
妊娠哺乳期因为其特殊的生理变化，药品在体内的情况更加复杂。既要考虑药品的妊娠哺乳期安全性评价，又要针对具体药品具体分析。不同的药品剂型的妊娠哺乳期对胎儿的安全性也不一样。对大多人来说，妊娠哺乳期用药还是要咨询专业的医生与药师，不要随意用药。
作者简介
朱锦芝 上海市徐汇区中心医院主管药师、临床药师。研究方向为临床药学。
来源：《中国药房》网络版2021年3期