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儿童过敏性鼻炎与感冒应如何鉴别-555电玩游戏平台

5岁女孩玲玲,刚开学后不久,某日起床时不慎受凉,随即开始连着打上十来个喷嚏,鼻塞、流清水鼻涕,可到了中午或晚上,这种症状就大为好转。家长觉得是感冒”,自行服用泰诺,无好转。2天后有阵发咳嗽,早晚较明显,不发热,无咳痰,于是因鼻塞、流清水鼻涕3天、咳嗽1天”于某社区医院内科就诊,医生予以头孢克洛、柴桂颗粒口服3天,症状无减轻。后因夜间出现右耳痛,于当地中心医院急诊就诊,按急性中耳炎、支气管炎予以阿莫西林静滴处理,耳痛缓解。但4天后咳嗽加重,鼻部症状仍无明显缓解,同时看电视声音开得很响,时不时揉眼睛。家长转来儿童专科医院五官科就诊,诊断为过敏性鼻炎,过敏性咳嗽、分泌性中耳炎,予以激素喷鼻,苯酚滴耳,开瑞坦、桃金娘油口服。一周后鼻部症状缓解,揉眼消失。两周后鼻部症状消失,听力恢复至正常水平,仍有夜间咳嗽。复诊行声阻抗提示双耳b型,嘱继续坚持前用药,加用顺尔宁口服。随访至一月后,声阻抗提示双耳a型,夜间咳嗽消失,鼻部症状无复发。

这其实是一例典型的儿童过敏性鼻炎。但在诊疗过程中,一开始没有得到家长重视,只当是普通感冒;首诊的医师认识不够,仍然当是上感,只予以抗感染处理;出现耳部症状时,急诊医师只注意了局部的抗炎处理,没有对相关的鼻部及咽部病变作出及时准确的处理,导致原发症状不缓解,同时继发分泌性中耳炎;后在专科医师的诊疗下,明确了原因,规范了治疗,终于控制了相关症状,解除了患儿的困扰。但是如果患儿能早期就进行正确的诊疗,或许后面这近两月的治疗原本无需进行。事实上,每到春夏、夏秋之际,门诊过敏性鼻炎患儿就会成倍增加。随着媒体及网络带来的医学知识普及,家长对过敏性鼻炎的认识也有了显著的提升。但是对于感冒”和鼻炎”这两种症状有相似之处的常见病,家长仍然感到困惑,尤其关心的是鉴别:即什么时候是感冒,什么时候是鼻炎。

急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病,主要指鼻、咽、喉及支气管的急性感染,90%以上由病毒引起,主要是冠状病毒和鼻病毒,其它包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒以及肠道病毒等。普通感冒(中医称"伤风")占其中绝大多数,属于自愈性疾病,临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、发热、全身不适为其特征。全年任何季节均可发生,尤以秋末初冬多见。当全身或呼吸道局部防御功能降低时,则定植于呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖,引起本病。 普通感冒起病较急,早期症状有咽部干痒或灼热感,鼻内有干燥感及痒感、喷嚏、流清水涕,全身不适或有低热,以后渐有鼻塞、嗅觉减退、脓涕等。若无并发症,一般经7~10天痊愈,无需应用抗生素。感冒药可缓解相关症状,但不缩短病程。

变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎, 是具有过敏体质的个体接触致敏原后由ige介导的以炎性介质释放为起始、由免疫活性细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。本病以反复鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和程度不一的鼻塞为临床特征,以儿童及青壮年居多。其本身虽不是严重疾病,但可显著影响患者生活质量,如睡眠障碍、工作效率下降、影响注意力等,同时还与支气管哮喘、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉关系密切。临床常分为两种:季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。季节性过敏性鼻炎又称花粉症,主要由木本或草本植物播散到空气中的植物花粉引起。在发作期,患者每天清涕涟涟如未关龙头的自来水,擤鼻频繁到常用数包餐巾纸。鼻塞一般较重,严重者夜不能寐。常有数次阵发性喷嚏发作,从三五个到十几个甚至更多,可伴嗅觉减退。持续数周后症状可缓解,次年相似时段再次发作。常年性过敏性鼻炎主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑等吸入性变应原引起。此外某些食物性变应原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病。症状呈间歇性或持续性发作,症状相对轻一些,时间却要长得多。常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物后发作,绝大多数病人有鼻痒。

那么,家长从哪些地方可以初步判断是感冒还是鼻炎呢?

1.看血常规:感冒多有淋巴细胞比例增加,有时可见白细胞总数及c反应蛋白增加;过敏性鼻炎则为嗜酸性粒细胞比例或计数增加。

2.看过敏原:以往的点刺试验、血过敏原浓度检测、血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白测定等可提供过敏的证据,结合症状可得倾向性的判断;单纯感冒患者既往过敏原检测应无阳性表现。

3.看程度。重症感冒可有剧咳喘息、高热不退、频繁呕吐、幼儿抽搐等,多数与感染病原相关;过敏性鼻炎鼻塞严重时可有鼻源性头痛,但极少有类似的重症表现。

4.看季节。感冒一年四季均可发生;过敏性鼻炎多数有季节性特点,每年发作时间基本固定。

5.看病史。鼻炎患儿多数有过敏疾病史,如荨麻疹、湿疹、过敏性结膜炎、支气管哮喘等;而感冒患儿多抵抗力差、有反复感染史,或既往体健、偶感重恙,周围可接触者尤其是班级中有多位感冒者。

6.看病程:感冒大多1-2周可自愈。如果鼻塞、流涕、咳嗽2周以上,应当注意除外鼻炎。

7.看年龄:过敏性鼻炎患儿多发于周岁以上患儿,一般6月龄以下患儿以皮肤症状为主,鼻部症状相对较少,如无显著症状一般也无需用药。而这一年龄段患儿抵抗力弱,容易罹患感冒后出现急性鼻炎表现。

8.看鼻出血:感冒有时也可有鼻出血,属于鼻部粘膜急性炎性,但过敏性鼻炎患儿多有反复揉鼻、夜间出血、反复出血,量一般不多,但次数频繁。

9.看鼻子:感冒时鼻腔粘膜充血,鼻涕逐渐由清转黄,与喷嚏关系不大;而过敏性鼻炎鼻腔粘膜苍白为主,鼻涕为清水样、逐渐由黄转清、粘液样,多于喷嚏时打出。

10.看初步治疗:感冒药口服效果明显,症状基本控制,多数是单纯感冒;而既往有类似发作史,口服抗过敏药物有效者,多数为过敏性鼻炎。

由于过敏性鼻炎与支气管哮喘、慢性咳嗽、过敏性咽炎、分泌性中耳炎存在密切的联系,而且很多时候过敏性鼻炎与感冒是合并存在的,所以一旦家长无法确定或者感冒药无效的,应当尽早去五官科就诊,以免出现本文开头玲玲小朋友那样的遭遇。

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